超全!红斑狼疮各项指标意义汇总 2017-01-04 医学界风湿免疫频道 红斑狼疮的诊断除了症状及病史外,还需通过抽血检查,也就是免疫指标的检查,这些检验具有诊断与追踪的重要性,对病情也具有参考价值! 来源 | sle互助圈 指数很重要吗? 很多系统性红斑狼疮患者,对于每次追踪的检验值上上下下感到极度焦虑,但也有少数病人对于检验结果毫不在乎,这些都不是和SLE相处的良好态度。 身为一个风湿免疫科医生,想要提醒大家的是:这些检验具有诊断与追踪的重要性,但医生面对的是一个病人,而不光是病,更不是只看指标,过去前辈的经验告诉我们,病人的症状与病史对于诊断有70-80%的贡献,加上理学检查又更提高诊断率,指标只是用来确认我们的臆测。 所以大家就诊时,一定要把症状、过去病史、家族史确实地告诉医师,对于医师的诊治将有莫大的帮助。 下面将分段论述指标的意义及异常所代表的意义,希望帮助大家了解自己的病情,并有助于医生的沟通。(文章内列举的正常值因为各医院检验仪器差异而有所不同,仅供参考。) 1、血常规 白血球(WBC)(正常值:4——10×109/L) 白血球的变化对于SLE来说,通常是代表感染或发病。指数过高较可能是感染,过低则怀疑为发病,但发病和感染常伴随发生,且服用免疫抑制剂或激素的病人感染时也不见得会发烧。 因此白血球发生变化时,如有感冒、咳嗽、腹泻或腹痛、小便疼痛或困难、皮肤红肿或出现伤口等感染症状,或是蛋白尿、水肿、关节痛、皮疹、头痛等,就要赶紧请教自己的主治医生。 血红素(HGB)(正常值110——160 g/L) 血红素下降即为贫血,贫血的原因有很多,有时会两种或三种原因合并出现。SLE常见的贫血原因包括控制不佳导致慢性疾病的贫血;出血(肠胃、泌尿或生理期)、溶血或对铁质吸收不良而导致缺铁性贫血; 溶血性贫血则是因不正常的免疫反应导致红血球的破坏,可伴随黄疸的症状;慢性肾脏病的贫血,通常发生在肾功能已经有问题时;肌酸酐长期处于2 或 3以上,就可能出现慢性脏病贫血。极少的状况是长期素食而导致维他命B12缺乏、骨髓病变。 血小板(正常值100——300 x109/L) SLE 比较常见的通常是自身免疫性的血小板低下(特发性血小板减少性紫癜、免疫性血小板低下紫斑症);少数人一开始的表现为特发性血小板减少性紫癜,之后慢慢地发展成SLE;有时血小板低下是抗磷脂抗体症候群的表现。如有伴随白血球、血红素异常的状况,可能需要做骨髓检查以确定是否有骨髓病变。 2、尿液检查 尿常规最普遍的价值就是检测蛋白尿和血尿,下面就来讲讲蛋白尿和血尿。 什么叫蛋白尿? 蛋白尿,顾名思义是指尿中蛋白含量超过正常范围(大于150mg/24h)。我们通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿,一般存在肾脏病变,可为肾小球毛细血管壁损伤(如免疫损害)致肾小球通透性增高,或肾小管蛋白重吸收功能缺陷,或大量轻链蛋白溢出。 24小时尿蛋白定量 顾名思义是要留取24小时尿液,也就是将24小时尿液全部收集起来。临床一般收集头一天早上7时到第二天7时的尿液,具体方法如下: a) 留尿之日早晨7时主动排尿,这次尿是7时以前产生的,应弃之不要 b) 7时以后至次日7时,每次的排尿量,应全部保留在干净的容器内; c) 次日早上7时也应主动排尿,这次尿是7时以前产生的,必须全部留下; d) 将24小时的尿收集搅匀,记总量; e) 将混匀的24小时尿液取出10毫升,尽量在1小时送化验室检测其中的浓度,乘以24小时尿液总量即为24小时尿蛋白定量。 什么叫血尿? 血尿,顾名思义是指尿中红细胞数量超过正常范围(尿沉渣镜检每高倍视野红细胞大于3个),若1L尿含1ml或以上血即呈现肉眼血尿,肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。 3、生化检查 肾脏肌酸酐 肌酸酐代表肾功能,也是所谓的尿毒指数,肌酸酐上升时通常肾功能已经有明显的破坏。 白蛋白 提醒大家不必过度担心蛋白尿的量,有时蛋白尿尚未明显下降,如果血中白蛋白渐渐上升且全身水肿消除,其实代表的是病情改善,此外如果发烧或是感染都可使白蛋白下降很快。 如果是肾炎导致白蛋白下降,除了和医师讨论肾炎的治疗外,静脉注射白蛋白可改善全身水肿的不适,同时应该向营养师咨询饮食注意事项。 胆固醇( CHO)/三酸甘油脂(TG) 肾病症候群导致血中白蛋白下降,持续时间久了以后,我们的肝脏为了制造白蛋白,连带胆固醇、三酸甘油脂也一起制造出来,因此胆固醇与三酸甘油脂就会高起来。 电解质 钠 /钾,钙/ 磷 如有肾衰竭的情况,医师常会开立电解质的检查。 肝脏 门冬氨酸氨基转移酶AST(GOT)/丙氨酸氨基转移酶ALT(GPT)
1、患者评估 除常规标准化诊疗外,狼疮患者的评估必须包括疾病活动性(每次随访实用有效的疾病活动性指数评估)、年器官损伤情况、生活质量(整个病程和/或每次随访时VAS评分)、并发症和药物毒性。 2、心血管危险因素 至少一年评估一次,评估项目包括吸烟、心血管事件、体力活动、口服避孕药、激素治疗和心血管病家族史;血胆固醇、血糖;血压、身体质量指数(和/或腰围)。 注意使用糖皮质激素的患者,应增加评估次数。 3、其他并发症 骨质疏松:应评估所有狼疮患者钙和维生素D摄入量、规律运动情况及吸烟习惯;应根据现有指南对绝经女性以及使用激素、其他可以降低骨密度药物的患者进行骨质疏松筛查和随访。 癌症:应按照指南的推荐进行癌症筛查,包括子宫颈涂片检查。 4、感染风险 筛查:HIV、HCV/HBV(尤其是在免疫抑制药物如大量糖皮质激素使用之前筛查)、TB(尤其是在免疫抑制药使用之前)、CMV检测(在特殊患者治疗期间)。 疫苗:高危感染的狼疮患者应进行疫苗接种;应鼓励使用免疫抑制药的狼疮患者进行死疫苗接种(尤其是流感和肺炎球菌),当狼疮处于非活动期时应优先接种;对于其他疫苗、应分析个体的风险/利益比。 监控:随访时出现嗜中性粒细胞减少明显(